林昀萱醫師
脂漏性皮膚炎是一種常見的皮膚慢性發炎疾病，全球發生率為5%，好發在成年人，青少年和小於三個月的嬰兒也可能會出現。病灶是紅色斑塊合併黃色或白色油膩的皮屑，並且對稱分佈，患者常有搔癢的感覺。
好發位置在哪裡？
皮脂腺分泌旺盛的位置，如頭皮、臉（眉毛、眉心、鼻翼兩側、臉頰、耳後、外耳道、鬍鬚處）、軀幹（前胸、後背、腋下、鼠蹊部）是常見的好發位置。
嬰兒最常見脂漏性皮膚炎的部位是在頭皮，稱為乳痂（cradle cap），其他臉部的病灶分布範圍跟成人類似。除此之外，脖子皺摺處和腋下也可能會有，只有極少數嚴重案例會全身侵犯。
致病機轉：
可能跟環境因素相關（冬天低溫、低溼度。但也有文獻提到天氣熱也會影響），其他像皮屑芽孢菌數量增加（colonization）、皮脂腺分泌旺盛、免疫失調、內分泌、神經性問題都有可能造成脂漏性皮膚炎。如果是小於三個月的嬰兒，可能跟體內還留有母親的荷爾蒙導致皮脂腺分泌旺盛，還有表皮菌叢改變有關。
什麼人比較容易得到脂漏性皮膚炎？
皮屑芽孢菌喜歡吃油，所以一旦晚睡、熬夜、壓力大，喜歡吃刺激辛辣的食物、季節交替、本身就是油性肌、或清潔不足等原因造成皮膚油脂分泌增加，脂漏性皮膚炎也會跟著一起爆發。有文獻提到男性的好發率是女性的兩倍，但目前原因還不是很清楚。
另外，免疫力低下（Ｃ型肝炎、慢性酒精性胰臟炎、癌症）、帕金森氏症或愛滋病患者，也都是脂漏性皮膚炎的好發族群。
然而，也有案例發現戴口罩跟護目鏡可能會造成脂漏性皮膚炎，或使原本就有這樣皮膚問題的人情況變嚴重，主要跟密閉環境還有與皮膚摩擦造成表皮屏障受損有關。
頭皮有脂漏性皮膚炎會導致掉頭髮嗎？
落髮在頭皮有脂漏性皮膚炎的患者並不常見的症狀，但美國落髮協會（American Hair Loss Association）有提到雖然脂漏性皮膚炎造成的發炎並不特別針對毛囊，但它們還是會受到鄰近發炎細胞的影響，認為這不是一個適合頭髮生長的健康環境，導致有些患者會有暫時性落髮的現象。
該如何治療？
治療的目的在於減少皮屑芽孢菌還有發炎反應。
由於脂漏性皮膚炎和皮膚發炎還有皮屑芽孢菌感染有關，傳統治療以外用抗黴菌藥與外用類固醇為主。外用抗黴菌藥是第一線藥物；而弱效外用類固醇則是第一線或第二線選擇，用來抗發炎，但必須短期使用，避免副作用（皮膚萎縮、血管擴張、毛囊炎、皮膚擴張紋、皮膚變白等等）。
免疫抑制劑（如醫立妥、普特皮）是二線用藥，在容易復發、需要長期用藥、不想使用類固醇或抗黴菌成分、或是已經產生副作用或抗藥性的患者，可以根據病情嚴重度，考慮是否要自費使用，不過使用時要注意會有刺激感。
至於大範圍或是治療效果不佳的患者，甚至會使用到自費口服A酸或是口服抗黴菌藥（terbinafine, itraconazole）來輔助治療。
頭皮脂漏性皮膚炎的患者可以考慮使用藥性洗髮精，像是含有煤焦油（coal tar）、二硫化硒（selenium sulfide）、水楊酸和茶樹精油等等。由於各類作用機轉不同，建議可以在醫師指導下交替使用，這類洗髮精在洗頭時需要在頭皮停留一段時間才能達到藥效，太快洗掉跟沒有用差不多。
關於落髮的輔助治療？
外用肌醇（Inositol）在少數文獻有提到可以減少脂漏性皮膚炎紅癢和脫屑的情況。此外，也有研究指出肌醇可以增加人類毛囊真皮乳頭細胞（human hair follicle dermal papilla cells）血管內皮生長因子的表現（VEGF），進而幫助生髮。因此外用肌醇在脂漏性皮膚炎也可當作輔助治療，不過未來需要更多文獻提供相關數據。
平時該如何保養？
1.避免刺激、辛辣的食物。
2.作息正常，避免熬夜，減少壓力。
3.避免用太熱的水洗澡，因為熱水會讓你的皮膚跟頭皮更乾燥。
4.避免使用含有酒精、刺激性、洗淨力太強的產品。
5.如果流汗，要盡快將汗水擦乾，不然汗裡面的鹽分會讓皮膚狀況變嚴重。
6.頭皮發炎的時候洗頭，避免用指甲抓傷，改用指腹按摩。
7.頭皮發炎的時候，避免使用髮油、髮膠及其他頭髮造型品。
Reference:
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